❤️ القلب — Cardiologie

القلب عضلة مجوّفة بالصدر، فيها ٤ حجرات (cavités): فوق ٢ oreillettes (أذينين) بيستقبلوا الدم، وتحت ٢ ventricules (بطينين) بيضخّوه. شوف القلب الـ 3D فوق وحرّكه بإصبعك.

طريق الدم (la circulation)

• Veine cave supérieure / inférieure (الوريد الأجوف العلوي / السفلي) ← بتجيب دم بلا أوكسجين من الجسم للـ Oreillette droite (الأذين الأيمن)
• ← Valve tricuspide (الصمام ثلاثي الشرف) ← Ventricule droit (البطين الأيمن)
• ← Valve pulmonaire (الصمام الرئوي) ← Artère pulmonaire (الشريان الرئوي) ← الرية (هون بياخد أوكسجين)
• Veines pulmonaires (الأوردة الرئوية) ← بترجّع الدم مع أوكسجين للـ Oreillette gauche (الأذين الأيسر)
• ← Valve mitrale (الصمام التاجي) ← Ventricule gauche (البطين الأيسر) — جدارو هوّي الأسمك لأنو بيضخّ لكل الجسم
• ← Valve aortique (الصمام الأبهري) ← Aorte (الأبهر) ← كل الجسم

الطبقات التلاتة (من برّا لجوّا)

• Péricarde (التامور) — الكيس برّا ← التهابو péricardite
• Myocarde (عضلة القلب) — بالنص ← التهابها myocardite
• Endocarde (البطانة) — جوّا ومعها الصمامات ← التهابها endocardite

شو منسأل المريض؟ (l'anamnèse = القصة المرضية)

• Dyspnée (ضيق نفس) — مع الجهد أو بالراحة
• Dyspnée paroxystique nocturne / PND (ضيق نفس بالليل) — بيفيّقو من النوم
• Orthopnée (ضيق نفس وهو نايم) — بيرتاح لما يقعد أو يرفع راسو
• Douleur thoracique (وجع صدر) — ممكن من نقص تروية العضلة
• تعب ووهن (علامة ضعف الناتج القلبي)، toux (سعلة) من احتقان الرية
• Syncope (إغماء) — نقص دم عالدماغ لوقت قصير، ممكن من arythmie
• Palpitations (خفقان)، ووجع بالإجر (نقص تروية شريانية)

الفحص السريري (ماذا نلاحظ؟)

تغيّر الضغط والنبض (المعدل والإيقاع والقوّة)، JVD (انتفاخ عروق الرقبة)، لون الجلد وحرارتو، œdème (وذمة/ورم)، أصوات قلب غير طبيعية، نفخة بالشرايين، تغيّر بالـ ECG، ضيق نفس.

Facteurs de risque (عوامل الخطر)

Diagnostics infirmiers (تشخيصات تمريضية)

• Diminution du débit cardiaque (انخفاض الناتج القلبي)
• Douleur thoracique aiguë (وجع صدر حاد)
• Excès de volume liquidien (زيادة سوائل بالجسم)
• Intolérance à l'activité (عدم تحمّل النشاط)
• Anxiété / peur (قلق وخوف)، Fatigue (تعب)، Risque d'infection (خطر التهاب)

MI — Infarctus du myocarde (IDM)

شو هو؟

عضلة القلب (myocarde) بتاخد دمّ وأوكسجين من الشرايين التاجية (artères coronaires). إذا شريان منهن انسدّ كلّياً، القسم اللي وراه ما بيعود يوصلو أوكسجين، وبعد شي ٢٠–٣٠ دقيقة الخلايا بتبلش تموت (nécrose). هيدا هو الـ MI.

كيف بيصير؟ (physiopathologie)

• ١. دهون بتتجمّع بجدار الشريان = plaque d'athérome
• ٢. الـ plaque بتنشقّ (rupture)
• ٣. بيتكوّن عليها جلطة (thrombus)
• ٤. الجلطة بتسكّر الشريان ← ischémie ← nécrose

الأسباب / facteurs de risque

• Athérosclérose (السبب الأساسي)
• تدخين 🚬
• HTA (ضغط)
• Diabète (سكري)
• Cholestérol عالي
• Obésité + قلّة حركة
• العمر + الوراثة + stress

العوارض / signes

• وجع بالصدر قوي كأنو ضغط أو عصر (douleur thoracique راسية)
• بيمتدّ عالإيد الشمال، الفك، الرقبة أو الظهر
• بيطوّل أكتر من ٢٠ دقيقة وما بيروح بالراحة ولا بالـ Trinitrine ← هيدا أهم فرق مع الـ Angine
• Dyspnée (ضيق نفس)
• عرق بارد (sueurs)، غثيان واستفراغ
• قلق وخوف، دوخة

MI — التشخيص (diagnostic)

• ١. ECG (أول شي بأقل من ١٠ دقايق)
• أهم علامة: sus-décalage du segment ST (ارتفاع ST) = STEMI
• بعدين بتظهر onde Q (علامة إنو في nécrose)

• ٢. Marqueurs cardiaques (فحص دم)
• Troponine ↑ = أهم فحص، بتطلع لما خلايا القلب تموت
• CPK-MB ↑ كمان
• منعيدهن كل كم ساعة لنشوف التطوّر

• ٣. Coronarographie / cathétérisme — منشوف فيها وين الشريان المسكّر، وممكن نفتحه بنفس الوقت.

العلاج (traitement) — الهدف: نفتح الشريان بأسرع وقت ("le temps c'est du muscle")

• O₂ إذا الـ saturation واطية
• Aspirine — بتمنع الجلطة تكبر
• Anticoagulants (héparine)
• Thrombolyse — دوا بيذوّب الجلطة
• Angioplastie + stent — منفتح الشريان ببالون ومنحط شبكة
• Bêta-bloquant — بيخفّف شغل القلب
• Statine — بتخفّف الكوليسترول
• Antalgique (morphine) للوجع

• ١. المريض بالتخت، راحة تامة، position semi-Fowler
• ٢. نركّب O₂ حسب الـ prescription
• ٣. ECG فوراً + monitoring cardiaque مستمر
• ٤. Signes vitaux بشكل متكرّر (TA, pouls, FR, SpO₂)
• ٥. Voie veineuse + prise de sang (troponine)
• ٦. نعطي الأدوية حسب الطبيب ونراقب مفعولها
• ٧. نقيّم الوجع (مكانه، قوّته، مدّته)
• ٨. نهدّي المريض ونخفّف قلقه

الأكل: قليل ملح ودهن، وجبات صغيرة.

Les marqueurs cardiaques (مؤشرات القلب بالدم) — من الـ PDF

الـ ECG بالجلطة

• Onde Q بتظهر خلال دقايق أو ساعات = جلطة بكل سماكة جدار البطين (نسيج ميّت ما بيعطي كهربا) — تغيير دائم
• تغيّر onde T و segment ST = نقص تروية وأذية — مؤقّت بالمرحلة الحادة
• Infarctus sous-endocardique (جلطة بالطبقة الداخلية): ما في onde Q (Infarctus sans Q)، بس تغيّرات T و ST

فحوصات داعمة

كيمياء الدم (ارتفاع التروبونين)، gaz du sang (غازات الدم)، NFS (تعداد دم): ارتفاع الكريات البيضا، écho (إيكو) و radio thorax (صورة صدر).

Angine de poitrine (الذبحة الصدرية)

شو هي؟

وجع بالصدر بيصير لما عضلة القلب ما تاخد أوكسجين كفاية، لأنو الشرايين التاجية مضيّقة (مش مسكّرة). هيدا اسمه ischémie (نقص تروية = نقص دمّ وأوكسجين). العضلة بتوجع بس ما بتموت.

السبب الأساسي: athérosclérose (تصلّب الشرايين = دهون متجمّعة بجدار الشريان).

أنواعها (٣)

• ١. Angine stable (ذبحة مستقرّة): بتجي مع الجهد (طلوع درج، ركض، زعل)، وبتروح بالراحة أو بالـ Trinitrine (حبّة تحت اللسان) بأقل من ١٠ دقايق.
• ٢. Angine instable (ذبحة غير مستقرّة): بتجي حتى بالراحة، أقوى وأطول، وما بتروح منيح بالدوا ← خطيرة لأنو ممكن تتحوّل لـ MI (جلطة).
• ٣. Angine de Prinzmetal (ذبحة برينزمتال): بتصير من spasme (تشنّج = انقباض مفاجئ) بالشريان، غالباً بالليل أو الصبح باكر وهو بالراحة.

Facteurs de risque (عوامل الخطر)

نفس تبع الـ MI — تدخين، HTA (ارتفاع الضغط)، diabète (سكري)، cholestérol (كوليسترول)، obésité (سمنة)، sédentarité (قلّة حركة)، عمر، وراثة، stress (ضغط نفسي).

Signes (العوارض)

• وجع بالصدر كأنو ضغط أو ثقل
• بيمتدّ عالإيد الشمال والفك
• بيطوّل أقل من ١٠–١٥ دقيقة
• dyspnée (ضيق نفس)، عرق

Angine ← أقل من ١٠ دقايق، بتروح بالراحة/Trinitrine، troponine (مؤشّر القلب) طبيعية

MI ← أكتر من ٢٠ دقيقة، ما بتروح، troponine مرتفعة

Angine — Diagnostic (التشخيص)

• ١. ECG (تخطيط القلب) بوقت الوجع: ممكن يبيّن sous-décalage ST (نزول خط ST) — وبيرجع طبيعي لما يروح الوجع
• ٢. Test d'effort (فحص الجهد): المريض بيمشي على تابيه مع ECG لنشوف إذا الجهد بيطلّع الوجع
• ٣. Troponine (مؤشّر القلب): طبيعية ← هيك منفرّقها عن الـ MI
• ٤. Coronarographie (قسطرة): منشوف قديش الشريان مضيّق

Traitement (العلاج)

• Trinitrine / nitro (نيترو) تحت اللسان — بتوسّع الشرايين وبتوقّف الوجع بسرعة
• Bêta-bloquants (حاصرات بيتا) — بتبطّئ القلب وبتخفّف حاجته للأوكسجين
• Aspirine (أسبرين) — بتمنع الجلطات
• Statines (أدوية الكوليسترول)
• إذا التضييق كتير: PCI / angioplastie + stent (بالون + شبكة) أو CABG (عملية قلب مفتوح / باي باس)

Mode de vie (نمط الحياة): وقف تدخين، أكل قليل ملح ودهن، رياضة خفيفة، نزّل الوزن، ضبط الضغط والسكري.

ECG — Électrocardiogramme (تخطيط القلب)

شو هو؟

فحص بيسجّل الـ activité électrique (النشاط الكهربائي) تبع القلب على ورق مربّعات. هو أول فحص منعملو لما نشك بمرض قلب. ما بيوجّع وما فيه خطر.

ليش منعملو؟

• وجع صدر (MI / Angine)
• arythmie (عدم انتظام دقات)
• مراقبة مريض قلب أو قبل عملية

الموجات (Les ondes)

• Onde P (موجة P) = انقباض الـ oreillettes (الأذينين)
• PR = الوقت لينتقل السيال من الأذينين للبطينين — 0.12–0.20 ثانية
• QRS (مركّب QRS) = انقباض الـ ventricules (البطينين) — أقل من 0.12 ثانية
• ST = خط مستوي طبيعياً ← إذا طلع (sus-décalage) = MI، إذا نزل (sous-décalage) = ischémie (نقص دم) / Angine
• Onde T (موجة T) = ارتخاء البطينين (repolarisation)

الورقة: سرعة 25 mm/s — المربّع الزغير = 0.04 ثانية

ECG: التحضير والـ électrodes (اللاصقات)

Préparation du patient (تحضير المريض)

• نشرحلو الفحص ونطمّنو (ما بيوجّع)
• يشلح الساعة والمعادن والتلفون
• position (الوضعية): نايم على ضهره (décubitus dorsal)، مرتاح، ما يحرّك ولا يحكي
• ننظّف الجلد (وإذا في شعر كتير منحلقه) مشان اللاصقة تلزق منيح
• نحترم intimité (خصوصية) المريض

Électrodes périphériques (لاصقات الأطراف) — ٤

RA — الإيد اليمين → أحمر

• 🟡 LA — الإيد الشمال → أصفر
• 🟢 LL — الإجر الشمال → أخضر
• ⚫ RL — الإجر اليمين → أسود (أرضي/terre)

Électrodes précordiales (لاصقات الصدر) — ٦

• V1 — الـ 4ème espace intercostal (الفراغ بين الضلعي الرابع)، يمين الـ sternum (عظمة القص)
• V2 — نفس المستوى، شمال الـ sternum (مقابيل V1)
• V3 — بالنص بين V2 و V4
• V4 — الـ 5ème espace intercostal (الخامس)، على الـ ligne médio-claviculaire (خط نص الترقوة)
• V5 — نفس مستوى V4، على الـ ligne axillaire antérieure (خط الإبط الأمامي)
• V6 — نفس المستوى، على الـ ligne axillaire moyenne (خط نص الإبط)

دور الممرّض بعد الفحص

• نكتب اسم المريض والتاريخ والساعة عالورقة
• نشلح اللاصقات وننظّف جلده
• ننظّف الجهاز والـ câbles (الشراطيط)
• نعطي النتيجة للطبيب فوراً — وإذا في وجع صدر منخبّر دغري

Péricarde + Épanchement

الـ Péricarde (التامور / غشاء القلب): كيس من طبقتين ملفوف حول القلب، بيناتن شوية سائل زغير بيسهّل حركة القلب.

1️⃣ Péricardite (التهاب التامور)

• التعريف: التهاب هالكيس
• الأسباب: virus (فيروس — الأكثر)، bactérie (جرثومة)، بعد MI، بعد عملية قلب، insuffisance rénale (فشل كلوي)، سرطان
• العوارض: وجع صدر بيزيد لما ينام وبيخفّ لما يقعد ويميل لقدّام، fièvre (حرارة)، frottement péricardique (صوت احتكاك بالسماعة)

2️⃣ Épanchement péricardique (انصباب تاموري = مي حول القلب)

• التعريف: تجمّع سائل زيادة بين طبقتين الـ péricarde
• الأسباب: نفس أسباب الـ péricardite + traumatisme (ضربة عالصدر) + سرطان + فشل كلوي
• العوارض: إذا زغير ممكن ما يعمل شي. إذا كبير: dyspnée (ضيق نفس)، ثقل بالصدر، أصوات القلب بعيدة/مكتومة، toux (سعال)
• التشخيص: Échographie cardiaque / écho (إيكو القلب) — هيي الأهم، + Radio thorax (صورة صدر: القلب كبير)، + ECG

Tamponade cardiaque (دكّ القلب)

التعريف: المي حول القلب كترت وضغطت عليه ← القلب ما بيقدر ينفتح ويعبّي دم ← بيضخّ دم قليل ← خطر choc (صدمة) وموت. طوارئ!

الأسباب: traumatisme (ضربة/طعنة عالصدر)، بعد عملية قلب، péricardite، سرطان، فشل كلوي، بعد MI

• 1️⃣ Hypotension (هبوط ضغط)
• 2️⃣ Bruits du cœur assourdis (أصوات القلب مكتومة/بعيدة)
• 3️⃣ Turgescence jugulaire / JVD (انتفاخ عروق الرقبة)

عوارض تانية: tachycardie (تسرّع قلب)، dyspnée (ضيق نفس)، قلق، شحوب، عرق بارد

التشخيص: Échographie cardiaque (إيكو القلب) — الأهم + ECG + Radio thorax

العلاج: Péricardiocentèse (بزل التامور) = إبرة بتسحب المي من حول القلب فوراً. وإذا رجعت ← جراحة (fenêtre péricardique).

• position semi-Fowler (نص قاعد ٣٠–٤٥°) مشان يتنفّس
• signes vitaux (العلامات الحيوية) كل ١٥ دقيقة
• O₂ + voie veineuse (خط وريدي)
• sonde urinaire / Foley (بيب بول) + نراقب entrées/sorties (الداخل والطالع)
• نراقب علامات الـ choc (الصدمة): ضغط نازل، نبض سريع، برد، بول قليل
• نحضّر المريض والمعدّات للـ péricardiocentèse ونطمّنو

Endocardite (التهاب بطانة القلب)

التعريف: التهاب (عادةً infection = التهاب جرثومي) بالـ endocarde (الطبقة الداخلية للقلب) — بيصيب بالأخص الـ valves (صمامات). الجراثيم بتعمل "كتل" (végétations = تنبّتات) عالصمامات.

الأسباب / عوامل الخطر

• bactéries (جراثيم) — متل staphylocoque و streptocoque
• صمام اصطناعي (prothèse valvulaire) أو مرض صمامات
• شغل أسنان (soins dentaires) بلا حماية
• toxicomanie IV (مخدّرات بالوريد)
• cathéter (قثطرة / خط وريدي) طويل المدة

العوارض

• fièvre (حرارة) — أهم عارض
• souffle cardiaque (نفخة بالقلب) جديدة
• تعب، ضعف، نزلة وزن، عرق بالليل
• Nodules d'Osler = حبوب زغار بتوجّع عرؤوس الأصابع
• Lésions de Janeway = بقع حمرا ما بتوجّع عراحة الإيد والإجر

التشخيص

• Hémocultures (زرع دم) — الأهم، مناخد ٣ عينات قبل الـ antibiotiques
• ETO (échographie trans-œsophagienne = إيكو عن طريق المري) — بتشوف الـ végétations
• Critères de Duke (معايير ديوك):
• أكيد = ٢ majeurs (رئيسيين) أو ١ majeur + ٣ mineurs (ثانوية) أو ٥ mineurs
• محتمل = ١ majeur + ١ mineur أو ٣ mineurs

العلاج: antibiotiques IV (مضادات حيوية بالوريد) مدة طويلة (٤–٦ أسابيع)، وإذا الصمام تخرّب ← جراحة تغيير صمام

Myocardite (التهاب عضلة القلب)

التعريف: التهاب بالـ myocarde (عضلة القلب نفسها — الطبقة النصّانية). العضلة بتضعف وما بتضخّ منيح.

Péricarde (الكيس برّا) ← Myocarde (العضلة) ← Endocarde (البطانة جوّا)

والـ "-ite" = التهاب → péricardite / myocardite / endocardite

الأسباب

• virus (فيروس) — الأشهر، بالأخص Coxsackie
• بكتيريا، أدوية، أمراض auto-immunes (مناعة ذاتية)

العوارض

• غالباً بعد رشح / grippe بكم يوم
• تعب كتير، fièvre (حرارة)
• وجع صدر، dyspnée (ضيق نفس)
• palpitations (خفقان) / arythmie (عدم انتظام دقات)
• إذا تقيلة: signes d'insuffisance cardiaque (علامات قصور قلب) — ورم بالإجرين، ضيق نفس

التشخيص

• ECG — تغييرات / arythmie
• enzymes cardiaques / Troponine (أنزيمات القلب) — مرتفعة (لأنو العضلة متضرّرة)
• Échographie (إيكو) — العضلة ضعيفة
• IRM cardiaque (رنين القلب) — بتأكّد الالتهاب

العلاج

• repos (راحة) — ممنوع رياضة/جهد
• أدوية الـ insuffisance cardiaque (قصور القلب): diurétiques (مدرّات بول)، IEC، bêta-bloquants
• علاج السبب

Pacemaker (بطارية القلب / منظّم الضربات)

التعريف: جهاز زغير بينزرع تحت الجلد (تحت الترقوة عادةً)، منه fils / sondes (أسلاك) بتوصل للقلب، وبيبعت إشارة كهربائية لما القلب يبطّئ أو يوقف — مشان يرجّع النبض طبيعي.

الأنواع

• Simple chambre (غرفة وحدة) — سلك واحد
• Double chambre (غرفتين) — سلك بالأذين + سلك بالبطين
• Triple chambre / CRT (تلات غرف) — لمرضى insuffisance cardiaque (قصور القلب)، بينظّم البطينين مع بعض

Indications (متى منحطّه)

• Bradycardie (بطء القلب) مع عوارض (دوخة، إغماء، تعب)
• مشكلة بالـ nœud sinusal (العقدة الجيبية = البطارية الطبيعية للقلب)
• Bloc auriculo-ventriculaire / BAV (حصار أذيني بطيني) — الإشارة ما بتوصل من الأذين للبطين

Complications (المضاعفات)

• saignement / hématome (نزيف / تجمّع دم) مكان الجهاز
• infection (التهاب) بالجرح
• pneumothorax / hémothorax (هوا / دم بالرية)
• perforation (ثقب) بالقلب من السلك
• déplacement de sonde (السلك يتحرّك من مكانه)

Pacemaker

• signes vitaux (العلامات الحيوية) + scope / ECG (مراقبة القلب) — نتأكّد الجهاز شغّال
• نراقب الجرح: saignement (نزيف)، hématome (تجمّع دم)، علامات infection (حمرة، ورم، حرارة)
• نراقب التنفّس (خوف pneumothorax = هوا بالرية)
• الإيد يلي من جهة الجهاز ما تنرفع فوق الكتف أول أيام — مشان السلك ما يتحرّك
• تخفيف الوجع + نطمّن المريض

Éducation du patient (تعليم المريض)

• ما يرفع إيدو فوق راسه ٤–٦ أسابيع
• يبعد عن aimants (مغناطيس) والأجهزة القوية — ما يحطّ التلفون بجيبة القميص فوق الجهاز
• يخبّر قبل أي IRM (رنين) وقبل أي عملية
• يحمل carte de porteur (بطاقة الجهاز) دايماً — مهم بالمطار
• contrôle (مراجعة) كل ٦ أشهر لفحص الجهاز والبطارية
• يقيس نبضه ويخبّر إذا دوخة، إغماء، أو نبض بطيء كتير

ICD ضدّ Pacemaker

• Pacemaker ← للقلب البطيء (bradycardie) — بيبعت إشارات زغيرة ليسرّعه
• ICD (Défibrillateur implantable = صادم مزروع) ← للقلب السريع الخطر (tachycardie / fibrillation ventriculaire = رجفان بطيني) — بيعطي choc électrique (صدمة كهربا) ليوقّف النبض الغلط ويمنع الموت المفاجئ

Diagnostics infirmiers (تشخيصات تمريضية): risque d'infection (خطر التهاب)، anxiété (قلق)، manque de connaissances (نقص معرفة)

الدرس ٢ — Embolie artérielle (جلطة شريانية)

• Caillot veineux (جلطة بالوريد) — مثلاً بالإجر (TVP) ← ممكن تطلع عالرية (embolie pulmonaire)
• Caillot artériel (جلطة بالشريان) ← بتسكّر الدم عن الإجر أو الدماغ. مصدرها غالباً القلب (FA = رجفان أذيني، صمامات، بعد MI)

العلامات — الـ 6P

Douleur brutale (وجع مفاجئ) • Pâleur (شحوب) • Pouls absent (ما في نبض) • Paresthésie (تنميل) • Paralysie (شلل) • Froideur (برودة)

العلاج: Héparine IV (مميّع دم — مراقبة TCA) • Embolectomie (عملية لشلح الجلطة) • thrombolyse (دوا بيذوّب الجلطة)

الفرق بين الجلطتين

شو هيي؟ (définition)

القلب (العضلة) صار ضعيف لدرجة إنو ما عاد يضخّ دم كفاية، فبينزل الـ débit cardiaque (الناتج القلبي) والأعضاء ما بتوصلها تروية — وعضلة القلب نفسها بتتأذّى وبتموت أكتر.

الأسباب (causes)

• Infarctus du myocarde (الجلطة القلبية) — أهم وأشهر سبب
• Myocardite (التهاب عضلة القلب)
• Insuffisance cardiaque congestive (قصور القلب الاحتقاني)
• توقّف القلب المتطوّر

كيف بتصير؟ (physiopathologie — حلقة مفرغة)

• البطين بيضعف انقباضو ← بينزل الناتج القلبي
• الجسم بينبّه الـ système sympathique (الجهاز الودّي): النبض بيسرع والأوعية بتضيق
• ← العضلة بتحتاج أوكسجين أكتر ← نقص تروية ونخر أكبر ← ضعف أكبر بالانقباض… وهيك بتلفّ الحلقة

العلامات (signes)

• Pression systolique (الضغط الانقباضي) أقل من ٩٠ mmHg
• Diurèse (البول) أقل من ٣٠ ml بالساعة
• Peau froide et moite (جلد بارد ورطب)
• Tachycardie (نبض سريع) و tachypnée (تنفّس سريع)
• Hypoxie (نقص أوكسجين)، arythmie (اضطراب نظم)
• قلق، عدم راحة، confusion (تشوّش) وممكن فقدان وعي

التشخيص (diagnostic)

Gaz du sang (غازات الدم)، ECG، فحوصات دم، ومراقبة الدورة الدموية: الـ volume d'éjection (حجم الضربة) والناتج القلبي نازلين.

العلاج الطبي (traitement)

• O₂ (أوكسجين)، وإذا لازم intubation (تنبيب) ومراقبة تنفّسية
• سوائل وأملاح بالوريد (حسب الوصفة)
• Inotropes (مقوّيات القلب): dopamine, dobutamine
• Vasopresseurs (مقبّضات الأوعية) و vasodilatateurs (موسّعات الأوعية) حسب الحالة
• Diurétiques (مدرّات البول)، أدوية تنظّم النبض
• Ballon intra-aortique (بالون داخل الأبهر) أو مضخّة دم
• Sonde urinaire (بيب بول) + مراقبة SpO₂ (تشبّع الأوكسجين)
• وضعية semi-Fowler (نص جلوس)، راحة بالتخت مع تمارين خفيفة للإجرين

المضاعفات والإرشادات للبيت

• Complications: arythmie، arrêt cardiaque (توقّف القلب)، infection
• Chirurgie: زرع (pontage) للشرايين المسكّرة

شو هوي؟

البطين ما عاد يقدر يضخّ دم كفاية لحاجة الجسم، فالدم والمي بيرجعوا لورا وبيتجمّعوا (congestion = احتقان).

يسار أو يمين؟ — وين بتتجمّع المي؟

التشخيص

• Écho (إيكو): الحجرات كبيرة والجدار حركتو ضعيفة
• Radio thorax: احتقان، قلب كبير
• دم: نقص Na (صوديوم) و K (بوتاسيوم)، ارتفاع urée/BUN و créatinine، وغازات الدم (نقص أوكسجين)

العلاج — الأدوية (من الـ PDF)

علاج مشترك

أكل قليل ملح (sodium) مع تحديد السوائل، O₂، semi-Fowler، راحة مع نشاط خفيف بالغرفة، sonde urinaire، فرشة هوا، وبالقصور الأيمن ممكن ponction (بزل) للصدر أو البطن.

المضاعفات + البيت

• Complications: تسمّم بالديجوكسين، زيادة سوائل، choc cardiogénique، OAP، hypokaliémie (نقص بوتاسيوم)

إيمتى الإيقاع طبيعي؟ — Rythme sinusal (الإيقاع الجيبي)

يعني الكهربا عم تطلع من الـ nœud sinusal / SAN (العقدة الجيبية) — "البطارية الطبيعية". لازم يكون في ٥ معايير:

• Onde P (موجة P) قبل كل QRS (إيجابية بـ DII، سلبية بـ aVR)
• PR ثابت بين 0.12 و 0.20 ثانية
• شكل الـ P نفسو بكل الاشتقاقات
• Fréquence (النبض) بين ٦٠ و ١٠٠ بالدقيقة
• المسافات P-P و R-R متساوية (منتظم)

كيف منصنّف الاضطراب؟ — المفتاح: عرض الـ QRS

أمثلة على الـ ECG

• Rythme sinusal normal: QRS ضيّق، منتظم، P قبل كل QRS
• Tachycardie supraventriculaire (تسرّع فوق بطيني): QRS ضيّق، سريع ومنتظم
• Tachycardie ventriculaire / TV (تسرّع بطيني): QRS عريض — بيهدّد الحياة
• Fibrillation ventriculaire / FV (رجفان بطيني): كهربا فوضى — هون بيشتغل الـ ICD (صدمة)
• Fibrillation auriculaire / FA (رجفان أذيني): بتعمل جلطات بالقلب ← ممكن embolie artérielle
• BAV (حصار أذيني بطيني): الإشارة ما بتوصل من الأذين للبطين ← علاجو ممكن pacemaker

Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

في طريق كهربائي زيادة بين الأذين والبطين غير الطريق الطبيعي (يلي بيمرق بالـ nœud auriculo-ventriculaire / AVN).

على الـ ECG: PR قصير (أقل من 0.12 ث) + onde delta (موجة دلتا).

الدرس ١ — Chirurgie cardiaque (جراحة القلب)

Valves (الصمامات)

• Sténose (تضيّق) = الصمام ما بيفتح منيح ← الدم صعب يمرق
• Insuffisance / régurgitation (قصور / ارتجاع) = الصمام ما بيسكّر منيح ← الدم بيرجع لورا
• Valve mécanique (صمام معدني): بيعيش طول العمر، بس بدّو anticoagulant (مميّع دم) مدى الحياة + مراقبة INR
• Valve biologique (صمام من حيوان): ما بدّو مميّع مدى الحياة، بس بيعيش ١٠–١٥ سنة (منيح للكبار بالعمر)

CABG (زرع شرايين — باي باس): منعمل طريق تاني للدم حول الشريان المسكّر

الـ greffon (الطُعم) من:

• Veine saphène (وريد الإجر) 🦵
• Artère mammaire interne (شريان الصدر)
• Artère radiale (شريان الإيد) 💪

CABG بالتفصيل (من الـ PDF)

Pontage aorto-coronarien / CABG (زرع شرايين): عملية منرجّع فيها الدم لعضلة القلب بـ جسر (greffon = طُعم) من veine saphène (وريد الإجر) أو artère mammaire interne (الشريان الثديي الباطن)، بيتجاوز القسم المسكّر من الشريان التاجي بسبب الـ athérosclérose (تصلّب الشرايين).

Pré-opératoire (قبل العملية)

• نشرح للمريض وأهلو المراحل، ونعلّمو TCDB (يسعل ويتنفّس عميق) والتمارين
• نشرحلو شو رح يكون عليه بعد: أنابيب، ضمادات، O₂، أدوية بالوريد
• نخفّف قلقو وخوفو، نسجّل القصة المرضية، نكمّل الأوراق (consentement = موافقة)، ونعطي أدوية ما قبل العملية حسب الوصفة

Post-opératoire (بعد العملية)

• تقييم القلب والتنفّس والوعي، السوائل والوجع (مسكّنات)
• O₂ (بالتنفّس الاصطناعي أو الأنبوب أو عادي)
• مراقبة العلامات الحيوية، البول، السوائل، ECG وغازات الدم
• مراقبة drains thoraciques (أنابيب الصدر) وكيس البول — نزيف كتير فجأة = نخبّر الحكيم دغري
• أدوية بالوريد ونقل دم حسب الإجراءات، تغيير الضماد حسب الوصفة
• نص جلوس + تدريب على التنفّس العميق بجهاز الرية
• مراقبة arythmie وتروية الأطراف (اللون والحرارة والنبض)، ومراقبة النزيف والضغط عالقلب (tamponnade)
• مضادات حيوية، ودعم نفسي

Complications (مضاعفات)

نزيف، arythmie، MI، tamponnade من النزيف، نزول الناتج القلبي، جلطة، مشاكل صمامات.