🧠 الأعصاب — Neurologie

حرّك الدماغ والعمود الفقري الـ 3D فوق. الألوان بتفرّق بين الأقسام:

Le cerveau (الدماغ)

• Lobe frontal (الفص الجبهي) — قدّام: الحركة الإرادية، التفكير، الشخصية والكلام
• Lobe pariétal (الفص الجداري) — فوق ولورا: الإحساس (لمس، وجع، حرارة)
• Lobe temporal (الفص الصدغي) — عالجنب: السمع والذاكرة
• Lobe occipital (الفص القذالي) — لورا: النظر
• Cervelet (المخيخ) — تحت ولورا: التوازن والتنسيق. مشكلتو بتعطي ataxie (ترنّح بالمشي)
• Tronc cérébral (جذع الدماغ): mésencéphale (الدماغ المتوسط)، pont (الجسر)، bulbe rachidien (البصلة) — فيه مراكز التنفّس ودقات القلب، لهيك الـ HTIC خطيرة: الدماغ ممكن ينحشر (engagement) ويضغط عليه.

La colonne lombaire (العمود القطني)

• ٥ vertèbres lombaires (فقرات قطنية) L1 ← L5، وتحتن sacrum (العجز)
• Moelle épinière (النخاع الشوكي) بيخلص تقريباً عند L1–L2، وتحت بيكمّل LCR (السائل الدماغي الشوكي) وأعصاب بس
• لهيك الـ ponction lombaire (البزل القطني) منعملها بين L3–L4 أو L4–L5 — بعيد عن النخاع
• بين كل فقرتين في disque intervertébral (قرص) — بالـ 3D ملوّن أزرق عند L3–L4 و L4–L5

أوّل خطوة مع أي مريض أعصاب: منسألو (l'anamnèse / History) وبعدين منفحصو (examen clinique / Physical findings).

١. القصة — شو بيشكي المريض؟ (History)

• Memory impairment — ضعف ذاكرة (troubles de la mémoire)
• Numbness and tingling — تنميل ونخز (engourdissement, picotements)
• Muscle weakness — ضعف بالعضل (faiblesse musculaire)
• Twitching and spasm — رجفة وتشنّج بالعضل (spasmes)
• Ringing in the ears — طنين بالأذن (acouphènes)
• Difficulty chewing, swallowing, talking, walking — صعوبة بالمضغ والبلع والحكي والمشي
• Headache — وجع راس (céphalée)
• Dizziness — دوخة (vertiges) و Fainting — إغماء (syncope)
• Loss of balance and coordination — فقدان التوازن والتنسيق
• Nausea and vomiting — غثيان واستفراغ (nausées, vomissements)
• Mental confusion — تشوّش ذهني (confusion)، و Pain — وجع
• Blurred or double vision — غباش أو ازدواج الرؤية (diplopie)
• Change in bowel and bladder — تغيّر بعادات البول والأمعاء
• Sexual dysfunction — ضعف جنسي، Tremors — رجفة (tremblements)
• Stiff neck — تيبّس الرقبة (raideur de la nuque — منشوفها بالـ méningite)
• Drooping eyelids — تدلّي الجفون (ptosis)

٢. الفحص السريري — شو منلاقي؟ (Physical findings)

• Paresthesia (paresthésie) — تنميل
• Change in level of consciousness / LOC — تغيّر بدرجة الوعي (منقيسها بـ Glasgow)
• Ataxic gait — مشي مترنّح، Dyskinesia — حركات غير طبيعية
• Tinnitus — طنين، Dysphagia (dysphagie) — صعوبة بلع
• Aphasia (aphasie) — فقدان القدرة عالكلام، Seizures — نوبات صرع (crises convulsives)
• Diplopia — ازدواج الرؤية، Change in visual fields / Loss of vision — تغيّر بمجال النظر أو فقدانه
• PAPILLEDEMA (œdème papillaire) — وذمة الحليمة البصرية ← علامة HTIC
• Abnormal temperature, pulse changes, abnormal respirations — شذوذ بالحرارة والنبض والتنفّس
• Hypertension — ارتفاع ضغط
• Change in muscle reflexes — تغيّر بالمنعكسات
• Abnormal pupil size and reaction — شذوذ بحجم الحدقة/البؤبؤ (pupille) وتفاعلها مع الضو
• Positive Babinski's reflex (signe de Babinski) — علامة بابنسكي إيجابية
• Loss of cough, gag, corneal reflexes — فقدان منعكس السعلة والإقياء والقرنية
• PTOSIS — تدلّي الجفن العلوي

٣. Diagnostics infirmiers (التشخيصات التمريضية)

الفعلية (Actual / موجودة)

• Impaired physical mobility — ضعف الحركة (mobilité réduite)
• Self-care deficit — ما بيقدر لحالو: ياكل (feeding)، يتحمّم/النظافة (bathing/hygiene)، يلبس (dressing)، يفوت عالحمّام (toileting)
• Sensory-perceptual alteration (visual, tactile) — تغيّر بالإحساس البصري واللمسي
• Altered thought processes — تغيّر بالتفكير
• Social isolation — عزلة اجتماعية، Impaired home maintenance — ضعف إدارة البيت
• Unilateral neglect — إهمال جهة وحدة من الجسم (بعد AVC)
• Body image / Self-esteem disturbance — اضطراب صورة الجسم وقلّة الثقة بالنفس
• Dysreflexia — فقد/اضطراب المنعكسات

المحتملة (Possible / ممكن تصير)

• Sexual dysfunction — ضعف جنسي، Altered urinary elimination — مشكلة بحبس البول، Bowel incontinence — سلس أمعاء
• Impaired verbal communication — صعوبة بالحكي
• Altered nutrition: less than body requirements — أكل أقل من حاجة الجسم
• Ineffective airway clearance — مجرى هوا مش فعّال، Risk for aspiration — خطر الاستنشاق (الأكل يفوت عالرية)
• Risk for injury — خطر الأذية، Risk for violence — خطر العنف، Powerlessness — عجز
• Altered cerebral tissue perfusion — نقص تروية الدماغ
• Sleep pattern disturbance — اضطراب النوم
• Decreased adaptive capacity: intracranial — نقص التكيّف داخل الجمجمة (HTIC)

٤. Facteurs de risque (عوامل الخطر)

لكل فحص: شو هو وليش، وشو دور الممرّض (soins infirmiers) قبل وبعد. انتبه للفرق بين الفحص non invasif (غير باضع — بلا إبرة/جرح) والـ invasif (باضع).

١. EEG — Électroencéphalogramme (تخطيط الدماغ)

• شو هو: فحص غير باضع بيسجّل النشاط الكهربائي للدماغ بأقطاب عالراس
• أهم استعمال (من الصف): épilepsie (الصرع)
• قبل: نتأكّد إنو بيقدر يضلّ ساكت بلا حركة • نطمّنو إنو ما في كهربا رح تصيبو • نشرحلو إنو رح يشوف أضواء ويسمع أصوات • نوقّف الأدوية والكافيين ٨ ساعات قبل

٢. CT scan — Scanner / TDM (التصوير الطبقي المحوري)

• شو هو: صورة غير باضعة للدماغ وأقسامو، غالباً بعد حقن produit de contraste (مادة ظليلة/صبغة)
• قبل: نسأل عن allergie (حساسية) على اليود، السمك/الأكل البحري، والصبغة • نهدّي قلقو • نخبّرو إنو ممكن يحسّ بحرقة بالحلق واحمرار بالوجه من الصبغة

٣. IRM — MRI (الرنين المغناطيسي)

• شو هو: صورة غير باضعة بالـ مغناطيس وموجات راديو للدماغ وأقسامو
• قبل: ممنوع لمريض عندو pacemaker (بطارية قلب) أو clips معدنية من عملية أو شظايا • نشيل المجوهرات وكل المعادن • نتأكّد إنو بيقدر يضلّ ساكت • sédatif (مهدّئ) حسب الوصفة

٤. Angiographie cérébrale — Cerebral angiogram (تصوير شرايين الدماغ)

• شو هو: منحقن صبغة ومنصوّر شرايين الدماغ بالأشعة (fluoroscopie)
• قبل: حساسية اليود/السمك/الصبغة • نخبّرو عن حرقة الحلق واحمرار الوجه
• بعد: signes vitaux (العلامات الحيوية) • نهدّيه • نراقب مكان الإبرة (نزيف) • نراقب signes neurologiques (العلامات العصبية)

٥. Ponction lombaire — PL / Lumbar puncture (البزل القطني)

• شو هو: فحص invasif (باضع): إبرة بين فقرات أسفل الضهر L3–L4 أو L4–L5 لناخد LCR (السائل الدماغي الشوكي) من الـ espace sous-arachnoïdien، ونقيس ضغطو، أو نحقن صبغة للـ myélographie
• ليش (من الصف): شك بـ méningite (التهاب السحايا) أو convulsions (اختلاجات)
• قبل: فحص TP و PTT (تخثّر الدم) + NFS، نوقّف الـ anticoagulants (مميّعات الدم) لأنو في خطر نزيف • نشرحلو الفحص • نتأكّد إنو بيقدر يضلّ ساكت عجنبو ومطوي (position latérale, en chien de fusil) • الـ HTIC ممنوع معها الـ PL
• بعد: ممدود مسطّح على ضهرو (à plat) — بالكورس ٢٤ ساعة (مشان ما يجيه وجع راس) • يشرب مي كتير (force fluids) • مسكّن حسب الوصفة • نراقب مكان الإبرة (دم أو نزلة سائل) • نراقب العلامات العصبية

٦. Analyse du LCR — CSF analysis (فحص السائل الدماغي الشوكي)

• فحص مخبري للسائل يلي أخدناه بالـ PL: منفتّش على دم، كريات بيضا، جراثيم، بروتين، سكر، أملاح
• دور الممرّض: نكتب الاسم عالعيّنات منيح ونبعتهن فوراً عالمختبر • ونكمّل عناية ما بعد الـ PL

٧. EMG — Électromyogramme (تخطيط العضلات)

• شو هو: فحص بيسجّل النشاط الكهربائي للعضل وهو مرتاح ووقت التقلّص، والعصب يلي بيغذّيه
• مثال (من الصف): canal carpien (نفق الرسغ) — ومنشوف معه الأملاح: Na (صوديوم)، K (بوتاسيوم)، Ca (كالسيوم) لأنن بيأثّروا عالتقلّص
• دور الممرّض: نشرحلو إنو لازم يشدّ ويرخي العضل وقت الفحص • رح يحسّ بانزعاج بس مش وجع • مسكّن حسب الوصفة بعد الفحص

٨. Myélographie — Myelogram (تصوير النخاع الشوكي)

• شو هو: منحقن صبغة بالـ PL ومنصوّر الـ espace sous-arachnoïdien والـ moelle épinière (النخاع) والفقرات
• قبل: حساسية اليود/السمك/الصبغة • حرقة الحلق واحمرار الوجه
• بعد: مسطّح بالتخت حسب الطبيب • نراقب مكان الإبرة • العلامات العصبية • سوائل كتير

٩. Scintigraphie cérébrale — Brain scan

• صبغة بالوريد ومنشوف جريان الدم وأقسام الدماغ • قبل: حساسية اليود/السمك/الصبغة، حرقة الحلق واحمرار الوجه، ويضلّ ساكت

١٠. Radiographie du crâne — Skull X-ray (صورة الجمجمة)

• صورة أشعة غير باضعة لعظام الراس والرقبة • قبل: يضلّ ساكت، ونشرحلو شو رح يصير

١١. فحوصات الدم

• Biochimie sanguine — Blood chemistry: K، Na، Ca، phosphore، protéines، albumine، glucose، bicarbonate، urée (BUN) و créatinine • صيام قبل • نراقب مكان سحب الدم
• Hématologie — Hematologic studies: كريات بيضا وحمرا، VS (سرعة الترسّب)، TP و PTT، plaquettes (صفائح)، Hb و Ht • نكتب الأدوية يلي عم ياخدها • نراقب مكان السحب

١٢. Fond d'œil — فحص قاع العين (من الصف)

• الحكيم بيشوف الشبكية (rétine) مباشرة بـ ophtalmoscope (منظار العين)
• بيكشف œdème papillaire (وذمة الحليمة) = علامة HTIC، وأمراض العين
• التحضير: نقط mydriatiques (موسّعة بؤبؤ)، وننبّه المريض إنو نظرو رح يغبّش شوي وما يسوق

شو هيي؟

عملية منفتح فيها جرح بالعمود الفقري ومنشيل l'arc postérieur de la vertèbre (القوس الخلفي للفقرة) — لنشيل hernie discale (فتق النواة اللبية = الديسك) يلي عم يضغط عالأعصاب.

Pré-opératoire (قبل العملية)

• نعلّم المريض وأهلو: شو رح يصير بغرفة العمليات والإنعاش، والروتين قبل وبعد
• نعلّمو TCDB (يقلب، يسعل، ويتنفّس عميق)، splinting (يسند الجرح وهو عم يسعل)، وتمارين الإجرين والـ ROM (تمارين حركة المفاصل)
• نشرحلو شو رح يكون عليه بعد: drain (فتيل/أنبوب)، ضماد، O₂، سيروم، ومراقبة الوجع
• نعبّي الـ checklist قبل العملية، ونعطي الأدوية والـ antibiotiques حسب الوصفة
• نخفّف قلقو وقلق أهلو، ونوثّق القصة المرضية والتقييم
• نعلّمو الـ logrolling (يقلب كلّو قطعة وحدة — الكتف والحوض سوا — بلا ما يلوي ضهرو)

Post-opératoire (بعد العملية)

• نقيّم الحالة العصبية والدورة الدموية بالإجرين (حركة، إحساس، لون، حرارة)
• نقيّم الوجع ونعطي مسكّن حسب الوصفة
• نتأكّد من رجعة péristaltisme (حركة الأمعاء) قبل الأكل، وسيروم بالوريد
• نراقب الضماد: إذا في LCR (سائل شفاف) أو دم ← نخبّر
• نشجّع TCDB و spiromètre (جهاز التنفّس / "النرجيلة الطبية")
• المريض مسطّح على ضهرو (à plat) + logrolling
• تمارين ROM و isométriques بالغرفة
• نراقب العلامات الحيوية، البول (UO)، الداخل والطالع (I/O)، والفحوصات
• بعد laminectomie cervicale (الرقبة): ممنوع نثني الرقبة
• Myorelaxants (مرخّيات العضل) و corticoïdes حسب الوصفة

Complications (المضاعفات)

• Rétention urinaire (احتباس البول)
• نقص بالحركة والإحساس (déficit moteur et sensitif)
• Infection (التهاب)، spasme musculaire (تشنّج عضل)
• Iléus paralytique (شلل الأمعاء)

شو هيي؟

عملية منفتح فيها الجمجمة لـ: نشيل tumeur (ورم)، نشيل caillot (جلطة دم)، نخفّف الضغط داخل الجمجمة (HTIC)، أو نصلّح anévrisme (أم الدم). بتتصنّف حسب المكان: supratentorielle (فوق الخيمة — الدماغ) أو infratentorielle (تحت الخيمة — المخيخ وجذع الدماغ).

Pré-opératoire (قبل العملية)

• نعلّم المريض وأهلو: شو العملية، غرفة العمليات وغرفة الإنعاش (SSPI / PACU)، الروتين قبل وبعد
• نعلّمو TCDB، splinting، تمارين الإجرين والـ ROM
• نشرحلو الحاجة لـ: drains، ضماد، O₂، سيروم، ومراقبة الوجع
• checklist، أدوية ما قبل العملية، antibiotiques حسب الوصفة
• نخفّف القلق، ونوثّق القصة والتقييم
• نحضّرو لحلاقة الراس

Post-opératoire (بعد العملية)

• نقيّم القلب والتنفّس والحالة العصبية مع درجة الوعي (LOC — Glasgow)
• الوجع والمسكّنات • نتأكّد من حركة الأمعاء قبل الأكل • سيروم و TPN (تغذية وريدية كاملة)
• نخفّف القلق • نشوف الضماد ونغيّرو حسب الطبيب • نشجّع TCDB والـ spiromètre
• وضعية semi-Fowler (نص جلوس) ← مشان الدم يرجع من الراس ويخفّ الضغط
• تمارين ROM حسب قدرتو • O₂ ومراقبة الأنبوب والتنفّس الاصطناعي إذا موجود
• نراقب: العلامات الحيوية، البول (كمّيتو وكثافتو)، الداخل والطالع، PVC (الضغط الوريدي المركزي)، الفحوصات، ECG، العلامات العصبية، PIC (الضغط داخل الجمجمة) و SpO₂
• نخلّي الـ drains (أنبوب المعدة sonde nasogastrique، بيب البول، drain الجرح) بمكانن ومفتوحين
• نقيّم منعكس السعلة والإقياء (cough & gag)
• نخلّيه يحكي عن خوفو من تغيّر شكلو أو من الموت
• نراقب علامات diabète insipide (السكري الكاذب) — بول كتير ومميّع
• Soins des yeux (العناية بالعين) • راحة بين كل شغلة وشغلة
• نراقب علامات ارتفاع الـ PIC (HTIC)
• أدوية حسب الوصفة: corticoïdes، anticonvulsivants (ضد الاختلاج)، laxatifs (ملينات)، antiacides (مضادات الحموضة)، diurétiques osmotiques (مدرّات — Mannitol)
• Précautions anti-convulsions (احتياطات الصرع)

Complications (المضاعفات)

• HTIC (ارتفاع الضغط داخل الجمجمة)
• Convulsions (نوبات صرع)
• Détresse respiratoire (ضيق/فشل تنفّس)
• Diabète insipide (السكري الكاذب)
• نقص بالحركة والإحساس
• Infection، Méningite (التهاب السحايا)

شو هيي؟ (définition)

اضطراب بالدورة الدموية للدماغ — الدم ما عاد يوصل منيح لقسم من الدماغ — وبتعمل عجز بالحركة والإحساس (déficit moteur et sensitif).

الأسباب (étiologie)

• Athérosclérose cérébrale (تصلّب شرايين الدماغ)
• Syphilis (مرض الزهري)، Traumatisme (ضربة/صدمة)
• HTA (ارتفاع الضغط)
• Thrombose (جلطة بمكانها)، Embolie (جلطة طايرة — غالباً من القلب، متل FA)
• Hémorragie (نزيف)، Vasospasme (تشنّج الوعاء)

كيف بتصير؟ (physiopathologie)

• الدم بيخفّ عالدماغ ← anoxie cérébrale (نقص أوكسجين)
• نقص الأوكسجين ← infarctus cérébral (موت قسم من الدماغ)
• الـ infarctus ← œdème (وذمة) ← ممكن ترفع الضغط داخل الجمجمة (HTIC)

العوارض (signes)

• Syncope (إغماء)، تغيّر درجة الوعي (LOC)
• Paresthésie (تنميل)، céphalée (وجع راس)
• Aphasie (ما بيقدر يحكي أو يفهم)
• Convulsions (نوبات صرع)
• Labilité émotionnelle — تقلّب بالمشاعر (بيبكي/بيضحك بسرعة)
• Paralysie (شلل) — غالباً بجهة وحدة (hémiplégie)

التشخيص (examens)

العلاج الطبي (traitement)

• الأكل: قليل sodium (ملح) وزيادة potassium (بوتاسيوم)
• سيروم (heparin lock)، O₂، وإذا لازم intubation + ventilation
• Sonde nasogastrique (أنبوب أنف-معدة) لتفريغ المعدة
• Position: semi-Fowler (نص جلوس)
• راحة بالتخت مع تمارين ROM و isométriques
• مراقبة: العلامات الحيوية، البول، الداخل والطالع، ECG، PIC والعلامات العصبية
• فحوصات: Na، K، glucose (سكر)، gaz du sang، TP و PTT
• TPN، sonde urinaire، spiromètre، oxymètre de pouls (SpO₂)، kinésithérapie (علاج فيزيائي)، احتياطات الصرع

الأدوية (من الكورس)

المضاعفات (complications)

• Œdème cérébral (وذمة الدماغ)، vasospasme، pneumonie (التهاب رئة)
• HTIC: وجع راس قوي ومزمن ما بيروح بالمسكّنات، غباش بالنظر، غثيان واستفراغ، نزول وزن، حرارة عالية، تراجع الإحساس بالوجع، تراجع الوعي، ارتفاع الضغط
• مشاكل من قلّة الحركة: thrombophlébite (جلطة وريد عميق)، embolie pulmonaire، ostéoporose (هشاشة عظام)، ركود البول

العمليات الممكنة

• Endartériectomie carotidienne — تنظيف الشريان السباتي
• Craniotomie لشيل الجلطة
• وصل شريان صدغي بشريان الدماغ الأوسط (anastomose)

شو هيي؟

الضغط جوّا الجمجمة صار مرتفع (بالإنكليزي increased ICP). الجمجمة علبة قاسية ما بتكبر، فأي شي زيادة (دم، ورم، وذمة) بيضغط عالدماغ. إذا كتير ← الدماغ بينحشر (engagement) على جذع الدماغ (مراكز التنفّس والقلب) ← خطر موت.

الأسباب (من الصف)

• Traumatisme crânien (ضربة عالراس) أو بعد craniotomie (فتح الجمجمة)
• AVC (جلطة دماغية)
• Méningite (التهاب السحايا)
• Tumeur (ورم)

العلامات

• Céphalée (وجع راس قوي) — ما بيروح بالمسكّنات
• Vomissements (استفراغ) — غالباً بالقوة
• Troubles visuels (مشاكل نظر): غباش — وبالـ fond d'œil منشوف œdème papillaire
• تراجع الوعي (Glasgow عم ينزل)، حرارة، تغيّر الضغط والنبض والتنفّس

دور الممرّض (soins)

• Tête surélevée (راس مرفوع ٣٠°)
• نراقب الحالة العصبية والوعي (Glasgow) والعلامات الحيوية وعلامات الـ HTIC
• Bilan entrées/sorties (الداخل والطالع)
• Mannitol حسب وصفة الحكيم (مدرّ بيخفّف وذمة الدماغ) + cristalloïdes (سيروم) حسب الوصفة
• Isolement (عزل) contact أو respiratoire حسب السبب (متل méningite)

منقيس فيه درجة الوعي (niveau de conscience / LOC). منعطي علامة لـ ٣ أشياء ومنجمعن:

• المجموع من ٣ لـ ١٥ — ١٥ = واعي تماماً
• ٨ وما دون = coma (غيبوبة) ← خطر عالتنفّس